前立腺がん ロボで手術 進行に応じ放射線や温熱療法
男性に特有の前立腺がんは、罹患率で上位に位置する。60歳以上になると発症しやすいが、比較的進行が遅く、治療は年齢や進行度に応じて多くの選択肢がある。最近のある調査では、精度を高めるロボット手術が広く普及しているほか、放射線や温熱療法など多様な治療に取り組んでいることが分かった。
前立腺がんの手術件数が全国トップクラスのある大学病院では2006年に国内で初めて手術支援ロボット「ダヴィンチ」を取り入れた。
導入当初は開腹手術も併用していたが、ここ数年は全ての手術をダヴィンチでこなす。
手術実績は累積で２千件超、スタッフの陣容も厚い。
導入当初は開腹手術も併用していたが、ここ数年は全ての手術をダヴィンチでこなす。
手術実績は累積で２千件超、スタッフの陣容も厚い。
自分の手のよう
ダヴィンチは特殊なカメラとアームをおなかに入れて、10倍以上に拡大した映像を見ながら遠隔操作で手術する。
そのアームの動きについて、ある術者は「自分の手がおなかの中に入ったような感覚」と操作性の高さを表現する。
ダヴィンチの操作性が高いといっても、慣れるまで十分なトレーニングが必要だ。
だが精密な動きで腹部の神経を傷つけず手術ができるので、術後に尿失禁や性機能障害が起きるリスクを減らせる。
小さな穴を腹部に数カ所開けるだけなので、傷が小さく、出血も極めて少ない。
さらに操作は座ったまま可能なので、医師が長時間立って手術を強いられることも無い。
突発的な動きや手ぶれを制御する機能があり、手術する医師にもメリットがある。
こうした多くの利点から「前立腺がんの手術はダヴィンチが一般的」といえるほどに普及が進んできている。
多くの病院では停電などに備えて非常用の電源を備えており、万が一の事態のために開腹手術も可能な体制になっている。
ロボット手術も行うが、それ以外の治療手段も幅広くそろえ、放射線や化学療法など様々な治療が可能な病院もある。
ダヴィンチは特殊なカメラとアームをおなかに入れて、10倍以上に拡大した映像を見ながら遠隔操作で手術する。
そのアームの動きについて、ある術者は「自分の手がおなかの中に入ったような感覚」と操作性の高さを表現する。
ダヴィンチの操作性が高いといっても、慣れるまで十分なトレーニングが必要だ。
だが精密な動きで腹部の神経を傷つけず手術ができるので、術後に尿失禁や性機能障害が起きるリスクを減らせる。
小さな穴を腹部に数カ所開けるだけなので、傷が小さく、出血も極めて少ない。
さらに操作は座ったまま可能なので、医師が長時間立って手術を強いられることも無い。
突発的な動きや手ぶれを制御する機能があり、手術する医師にもメリットがある。
こうした多くの利点から「前立腺がんの手術はダヴィンチが一般的」といえるほどに普及が進んできている。
多くの病院では停電などに備えて非常用の電源を備えており、万が一の事態のために開腹手術も可能な体制になっている。
ロボット手術も行うが、それ以外の治療手段も幅広くそろえ、放射線や化学療法など様々な治療が可能な病院もある。
ロボット手術よりも放射線治療の方が数が多い病院もあるように前立腺がんの治療の選択肢は広い。
「強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）」と呼ばれる方法では、コンピューター断層撮影装置（ＣＴ）で得られるがんの形に合わせて正確に放射線を当てる。
健康な組織にできるだけダメージを与えずに済む。
早期の前立腺がんならば、手術と放射線どちらも選べるが、進行すると放射線が中心となる。
ただＩＭＲＴは照射ポイントの設定に時間がかかり、１～２カ月先に治療が先送りになることもある。
ＩＭＲＴよりも照射の精度が粗いものの、早く治療開始可能な「３次元原体放射線治療（３ＤＣＲＴ）」もある。
「強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）」と呼ばれる方法では、コンピューター断層撮影装置（ＣＴ）で得られるがんの形に合わせて正確に放射線を当てる。
健康な組織にできるだけダメージを与えずに済む。
早期の前立腺がんならば、手術と放射線どちらも選べるが、進行すると放射線が中心となる。
ただＩＭＲＴは照射ポイントの設定に時間がかかり、１～２カ月先に治療が先送りになることもある。
ＩＭＲＴよりも照射の精度が粗いものの、早く治療開始可能な「３次元原体放射線治療（３ＤＣＲＴ）」もある。
併用が効果的
標準治療以外に、温度を活用した治療を積極的に手がけている病院もある。
「サーモトロン」と「高密度焦点式超音波療法（ＨＩＦＵ）」だ。
いずれも、電磁波および超音波でがんを加熱し、治療効果を高める。
サーモトロンは電磁波で42度以上にがんを熱する。
電子レンジと似たような仕組みだ。
がん細胞は熱に弱く、サーモトロンには放射線や抗がん剤の増強効果もあり、併用治療が効果的だ。
比較的進行した患者に使うことが多い。
一方、ＨＩＦＵは体内に超音波を集中させてがんを90度以上に温め死滅させる治療。
早期のがんに用いるのが一般的だ。
標準治療以外に、温度を活用した治療を積極的に手がけている病院もある。
「サーモトロン」と「高密度焦点式超音波療法（ＨＩＦＵ）」だ。
いずれも、電磁波および超音波でがんを加熱し、治療効果を高める。
サーモトロンは電磁波で42度以上にがんを熱する。
電子レンジと似たような仕組みだ。
がん細胞は熱に弱く、サーモトロンには放射線や抗がん剤の増強効果もあり、併用治療が効果的だ。
比較的進行した患者に使うことが多い。
一方、ＨＩＦＵは体内に超音波を集中させてがんを90度以上に温め死滅させる治療。
早期のがんに用いるのが一般的だ。
新薬相次ぎ選択肢拡大
前立腺がんは早期ならば手術か放射線で治療し、進行していたり転移があったりしたら化学療法を行うのが一般的だ。
他のがんよりも進行が遅く、がんが悪化するより前に寿命を全うすることもある。
過剰な治療がかえって患者に悪い結果をもたらすこともある。
悪化の兆候が見られるまでは経過観察をすることも、前立腺がんでは普通だ。
がん治療では最近、抗がん剤の進化がめざましく、前立腺がんも例に漏れない。
2014年以降、立て続けに新薬が発売され、治療の選択肢が増えている。
同年に発売された「ジェブタナ」は、従来型の抗がん剤「タキソテール」が効かなくなった場合の手段になる。
骨に転移した場合には16年発売の「ゾーフィゴ」という薬が使用できるようになっている。
前立腺がんは男性ホルモンで増殖し悪化する。
14年に発売された「イクスタンジ」「ザイティガ」は、その男性ホルモンの働きを抑える薬だ。
ホルモン抑制薬は一般に通常の行がん剤よりも体への負担が少ない。
従来のホルモン抑制薬は数年たつと効かなくなるが、選択肢が増えたためホルモン抑制薬
を使える期間が延びている。
前立腺がんは、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）検査で見つかることが多い。
血液を採取するだけで調べられるので、企業検診などで広く普及している。
厚労省は現在、公的ながん検診用にPSA検査を推奨していない。
死亡率が低下する証拠が不十分との立場だ。
もっとも専門家の間では有用性に関して意見が割れており、今後推奨度が変わる可能性もある。
前立腺がんは早期ならば手術か放射線で治療し、進行していたり転移があったりしたら化学療法を行うのが一般的だ。
他のがんよりも進行が遅く、がんが悪化するより前に寿命を全うすることもある。
過剰な治療がかえって患者に悪い結果をもたらすこともある。
悪化の兆候が見られるまでは経過観察をすることも、前立腺がんでは普通だ。
がん治療では最近、抗がん剤の進化がめざましく、前立腺がんも例に漏れない。
2014年以降、立て続けに新薬が発売され、治療の選択肢が増えている。
同年に発売された「ジェブタナ」は、従来型の抗がん剤「タキソテール」が効かなくなった場合の手段になる。
骨に転移した場合には16年発売の「ゾーフィゴ」という薬が使用できるようになっている。
前立腺がんは男性ホルモンで増殖し悪化する。
14年に発売された「イクスタンジ」「ザイティガ」は、その男性ホルモンの働きを抑える薬だ。
ホルモン抑制薬は一般に通常の行がん剤よりも体への負担が少ない。
従来のホルモン抑制薬は数年たつと効かなくなるが、選択肢が増えたためホルモン抑制薬
を使える期間が延びている。
前立腺がんは、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）検査で見つかることが多い。
血液を採取するだけで調べられるので、企業検診などで広く普及している。
厚労省は現在、公的ながん検診用にPSA検査を推奨していない。
死亡率が低下する証拠が不十分との立場だ。
もっとも専門家の間では有用性に関して意見が割れており、今後推奨度が変わる可能性もある。
