心筋梗塞や狭心症、「心臓リハビリ」で再発防止 医療機関の導入増える
心筋梗塞や狭心症、心不全などの手術後に、早期の社会復帰や再発防止のために運動療法などを取り入れる「心臓リハビリテーション」を実践する医療機関が徐々に増えている。退院後も含めてリハビリを続けることが再発防止などに役立つからだ。
18日に心臓の冠動脈バイパス手術を受けた天皇陛下も、体を動かすなどのリハビリを始められた。
関西地方に住む60代のＡさんは昨年、急性心筋梗塞の手術を受けた。手術は成功し、数日後から病院内で一定の距離を歩くなど心臓リハビリテーションを始めた。退院した後も週１～３日通い、歩行や自転車の軽い運動、体操などを合計で１時間ほどこなす。看護師などと気軽に話ができるため、「一人暮らしでも再発の不安を抱えこまずにすむ」とＡさんは話す。経過は良好という。
死亡リスク２割減
心筋梗塞では血管が細くなった箇所にカテーテル（細管）を入れて広げるなど体の負担が比較的少ない手術が普及し、患者の入院日数は大幅に縮まっている。
以前は胸を開く手術も多く約２カ月入院していたが、カテーテル手術なら多くのケースで約２週間で退院できるという。
心筋梗塞では血管が細くなった箇所にカテーテル（細管）を入れて広げるなど体の負担が比較的少ない手術が普及し、患者の入院日数は大幅に縮まっている。
以前は胸を開く手術も多く約２カ月入院していたが、カテーテル手術なら多くのケースで約２週間で退院できるという。
欧米チームの研究によると、運動療法に数カ月取り組むと手術後の死亡リスクが約２割減ることが分かった。
手術後に標準的な薬を服用するのとほぼ同じ治療効果があるといわれるほどだ。
日本でも運動療法を実施すると２年以内の再入院率が半減したとの報告がある。
手術後に標準的な薬を服用するのとほぼ同じ治療効果があるといわれるほどだ。
日本でも運動療法を実施すると２年以内の再入院率が半減したとの報告がある。
国立循環器病研究センターが実施している一般的な心臓リハビリは次のような手順で進む。
心筋梗塞のカテーテル手術を受けた場合、ベッドに寝ているのは１日ほど。
順調なら２日目には立ち上がり、４日目には200メートル歩く。
５～６日目には医師が患者ごとに作った歩行や自転車などの運動メニューを徐々に始める。
退院後も通院して３～５カ月は継続する。
心筋梗塞のカテーテル手術を受けた場合、ベッドに寝ているのは１日ほど。
順調なら２日目には立ち上がり、４日目には200メートル歩く。
５～６日目には医師が患者ごとに作った歩行や自転車などの運動メニューを徐々に始める。
退院後も通院して３～５カ月は継続する。
リハビリは看護師や理学療法士などのもとで実施するのが原則で、決して無理はしない。
入退院時や３カ月経過時などに面接し、個人にあわせて取り組む。
同センターの後藤葉一・循環器病リハビリテーション部長は「軽く汗ばむくらい。速足で20～30分歩く程度が目安」と解説する。
入退院時や３カ月経過時などに面接し、個人にあわせて取り組む。
同センターの後藤葉一・循環器病リハビリテーション部長は「軽く汗ばむくらい。速足で20～30分歩く程度が目安」と解説する。
こうした運動を週３回以上実施すれば効果が得られるが、実際に通院できるのは、仕事を既にリタイアした高齢者で、一人で病院に来られる人が多い。
退院後、仕事に復帰した人は時間的な制約から通院が難しく、十分なリハビリができない場合も少なくない。
退院後、仕事に復帰した人は時間的な制約から通院が難しく、十分なリハビリができない場合も少なくない。
そこで、通院できない場合は在宅でこなせる運動メニューを医師に考えてもらう。
無理せず取り組むのが鉄則で、もし胸の痛みなどが出たら安静にして薬を使う。
それでも治まらない場合は救急車で病院に向かう。一部のスポーツクラブでは状態のよい人を受け入れ、医師の紹介状に沿った運動メニューを実施する例もある。
無理せず取り組むのが鉄則で、もし胸の痛みなどが出たら安静にして薬を使う。
それでも治まらない場合は救急車で病院に向かう。一部のスポーツクラブでは状態のよい人を受け入れ、医師の紹介状に沿った運動メニューを実施する例もある。
ただ、手術を受けた患者全員がリハビリをするわけではない。
人工透析などを受けておりもともと歩行が困難な人には不向きだ。
脳卒中などの病気をかかえている場合は、手足などを動かすための軽い運動メニューをこなす。
人工透析などを受けておりもともと歩行が困難な人には不向きだ。
脳卒中などの病気をかかえている場合は、手足などを動かすための軽い運動メニューをこなす。
運動と並んで重要なのが生活習慣の改善だ。
心筋梗塞などを起こす動脈硬化の危険因子である高血圧や高脂血症、肥満、運動不足などのリスクを下げるためだ。
国立循環器病研究センターは薬や食事、病気などについて40分の講義を週に４回実施。
患者がすべて修了するのには約１カ月かかるという。
心筋梗塞などを起こす動脈硬化の危険因子である高血圧や高脂血症、肥満、運動不足などのリスクを下げるためだ。
国立循環器病研究センターは薬や食事、病気などについて40分の講義を週に４回実施。
患者がすべて修了するのには約１カ月かかるという。
生活習慣の改善目標はメタボリック症候群対策より厳しい。
京都大学病院循環器内科の小笹寧子助教は「特に塩分の摂取に気をつけてほしい。心筋梗塞の場合、１日６グラム以下が推奨されている」と話す。
＜私的コメント＞
だれでもが思う疑問があります。
日本高血圧学会は「１日６グラム以下」の減塩を推奨しています。
日本人にとって、この目標値はかなり達成困難な数値です。
しかし、この数値はともかく、高血圧には減塩が必要というのは素直に受け止めることができます。
一方、心筋梗塞や狭心症に対してここまでの減塩が必要なのでしょうか。
心不全は合併している場合にはもちろん減塩は不可欠のことです。
しかし、欧米で多いこういった冠動脈疾患は塩分摂取量の多い日本では、はるかに少ないのです。
むしろLDLコレステロールを下げ、HDLコレステロールを上昇させる食事指導などが重要な気がします。
京都大学病院循環器内科の小笹寧子助教は「特に塩分の摂取に気をつけてほしい。心筋梗塞の場合、１日６グラム以下が推奨されている」と話す。
＜私的コメント＞
だれでもが思う疑問があります。
日本高血圧学会は「１日６グラム以下」の減塩を推奨しています。
日本人にとって、この目標値はかなり達成困難な数値です。
しかし、この数値はともかく、高血圧には減塩が必要というのは素直に受け止めることができます。
一方、心筋梗塞や狭心症に対してここまでの減塩が必要なのでしょうか。
心不全は合併している場合にはもちろん減塩は不可欠のことです。
しかし、欧米で多いこういった冠動脈疾患は塩分摂取量の多い日本では、はるかに少ないのです。
むしろLDLコレステロールを下げ、HDLコレステロールを上昇させる食事指導などが重要な気がします。
減塩は心臓病(心筋梗塞）リスクを増加させる？
http://www.botanical.jp/lib_id36-110715224440.php
減塩の危険性（２）
http://www.geocities.jp/t_hashimotoodawara/salt6/salt6-95-11.html
（これは発表側の事情のバイアスがかかっているかも知れません）
http://www.botanical.jp/lib_id36-110715224440.php
減塩の危険性（２）
http://www.geocities.jp/t_hashimotoodawara/salt6/salt6-95-11.html
（これは発表側の事情のバイアスがかかっているかも知れません）
心理面もサポート
心理面のサポートも大切だ。
手術後、特に後遺症がないにもかかわらず、社会復帰に不安を覚える患者は多い。
欧米では臨床心理士や精神科医が入ったチームで対応するのが一般的だが、日本はまだ少なく、医師や看護師で対応することも多い。
運動し、さらに看護師などと話すだけでも不安の解消に役立つ。
運動を続けることで、自分の体への自信を徐々に取り戻していく場合が多いようだ。
心理面のサポートも大切だ。
手術後、特に後遺症がないにもかかわらず、社会復帰に不安を覚える患者は多い。
欧米では臨床心理士や精神科医が入ったチームで対応するのが一般的だが、日本はまだ少なく、医師や看護師で対応することも多い。
運動し、さらに看護師などと話すだけでも不安の解消に役立つ。
運動を続けることで、自分の体への自信を徐々に取り戻していく場合が多いようだ。
心臓リハビリの課題は一般の認知度が低いこと。
取り組む病院も徐々に増えているが、全国の主要病院の約１割にとどまるという調査もある。
リハビリ用のスペースが必要になるため、小さな病院では実践しにくい。
取り組む病院も徐々に増えているが、全国の主要病院の約１割にとどまるという調査もある。
リハビリ用のスペースが必要になるため、小さな病院では実践しにくい。
手術を受けた病院が実践していない場合、外来でリハビリを受けられる病院を紹介してもらおう。
運動は生涯続けるのが理想だ。
生死を分けるということよりも、より快適に生活するための取り組みとして認識してほしい。
（松田省吾）
運動は生涯続けるのが理想だ。
生死を分けるということよりも、より快適に生活するための取り組みとして認識してほしい。
（松田省吾）
