糖尿病網膜症、失明防げ 全身管理と眼科検査カギ
糖尿病の三大合併症の一つ、糖尿病網膜症は、視覚障害者の失明原因の２位を占める。近年、硝子体の手術のリスクが大幅に減り、視力がさほど落ちていない人を対象に視力回復を狙って行うことも増えてきた。
発見時点からの健康管理が最も重要なのは変わらないが、専門家は「糖尿病と診断されたら、定期的に眼科を受診して検査を受けてほしい」と呼びかける。
自覚ないまま重症に
糖尿病網膜症には三つの段階がある。
単純網膜症と言われる初期では、網膜の血管が傷んで細い血管にこぶができたり、弱くなった血管壁から血漿成分がもれたりする。
ただ、この段階は血糖管理を徹底すれば良くなる可能性がある。
血糖値だけでなく、血圧や脂質などの管理も大事。
全身状態を良く保つことで網膜症を含めた合併症の進行を防ぐことができる。
次の増殖前網膜症になると血管が閉塞し、白い綿のようにみえる軟性白斑が網膜にできることもある。
それでも自覚症状がない人も多い。
視力低下をはっきりと自覚する頃には、さらに進んで最終段階の増殖網膜症になっている人が多い。
ゼリー状の硝子体に新生血管が生えては出血。
周囲に膜状の組織が広がり、網膜剥離を起こしやすくなる。
放置すれば失明のリスクも高い。
増殖前以降の治療では、網膜光凝固が基本だ。
血管が閉塞した部分にレーザー光を当てる方法だ。
早いほど治療成績はよい。
それでも自覚症状がない人も多い。
視力低下をはっきりと自覚する頃には、さらに進んで最終段階の増殖網膜症になっている人が多い。
ゼリー状の硝子体に新生血管が生えては出血。
周囲に膜状の組織が広がり、網膜剥離を起こしやすくなる。
放置すれば失明のリスクも高い。
増殖前以降の治療では、網膜光凝固が基本だ。
血管が閉塞した部分にレーザー光を当てる方法だ。
早いほど治療成績はよい。
手術が進歩新薬も
レーザーによる光凝固が基本となる治療だが、近年飛躍的に進歩してきたのが硝子体手術だ。
硝子体の出血や網膜上に増殖した膜状の組織を切除する。
手術器具の改良が進み、切開する部分も小さくなった。
レーザーによる光凝固が基本となる治療だが、近年飛躍的に進歩してきたのが硝子体手術だ。
硝子体の出血や網膜上に増殖した膜状の組織を切除する。
手術器具の改良が進み、切開する部分も小さくなった。
手術のリスクが高かったころは、失明回避の目的で網膜症が進行してから硝子体手術をしたが、最近は比較的視力が良好でも、よりよい視力回復のために手術をすることも多くなった。
また、糖尿病網膜症は、網膜の中心である黄斑に浮腫を合併することもある。
病気がそれほど進んでいなくても視力が落ちる人もいる。
こうした黄斑浮腫に対する治療としては昨年、新薬の抗VEGF薬に保険が認められた。
浮腫を軽減し、視力を改善させる。
ただ、１～２カ月に１度の投与で保険を使っても患者の負担は５万~６万円。
黄斑浮腫の治療には、ほかに硝子体手術や既存のステロイド薬を使った治療も検討されている。
ただ、進行してからでは治療が難しくなる。
進行するまで自覚症状がないだけに、手遅れを防ぐには、早期からのフォローが欠かせないが、眼科に定期的に通っている人は多くない。
糖尿病と診断された時からの定期的な眼底検査などのチェックが何よりも大事だ。
また、糖尿病網膜症は、網膜の中心である黄斑に浮腫を合併することもある。
病気がそれほど進んでいなくても視力が落ちる人もいる。
こうした黄斑浮腫に対する治療としては昨年、新薬の抗VEGF薬に保険が認められた。
浮腫を軽減し、視力を改善させる。
ただ、１～２カ月に１度の投与で保険を使っても患者の負担は５万~６万円。
黄斑浮腫の治療には、ほかに硝子体手術や既存のステロイド薬を使った治療も検討されている。
ただ、進行してからでは治療が難しくなる。
進行するまで自覚症状がないだけに、手遅れを防ぐには、早期からのフォローが欠かせないが、眼科に定期的に通っている人は多くない。
糖尿病と診断された時からの定期的な眼底検査などのチェックが何よりも大事だ。
糖尿病網膜症
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000555.html
（慶応大学がKOMPASという医療・健康情報サイトを作っています。慶応大学と執筆医師自身が責任を持って書いている数少ないサイトです。自分の出身大学でないのが悔しいところですが、きわめて充実した内容となっています。）
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000555.html
（慶応大学がKOMPASという医療・健康情報サイトを作っています。慶応大学と執筆医師自身が責任を持って書いている数少ないサイトです。自分の出身大学でないのが悔しいところですが、きわめて充実した内容となっています。）
糖尿病網膜症＜代謝異常で起こる病気＞の症状や原因・診断と治療方法
http://health.goo.ne.jp/medical/10M10300
（「gooヘルスケア」は一般向けの内容ですが、内容は十二分です）
http://health.goo.ne.jp/medical/10M10300
（「gooヘルスケア」は一般向けの内容ですが、内容は十二分です）
