日本人に多い「高濃度乳房」 がん検診、マンモに限界
女性がかかるがんの中で最も多い乳がん。早期発見のカギを握るのが検診だが、国が４０歳以上の女性にすすめる乳房Ｘ線撮影（マンモグラフィー）だけでは異常を見つけにくい。
乳腺の密度が高い「高濃度乳房」が日本人女性に多いためだ。
■エコー併用、弱点補う
Aさん（５２）は１０年以上マンモグラフィー検診を毎年受けていた。
「異常なし」の結果が続き、安心していた。
妹が乳がんになった３年前、マンモと超音波（エコー）の検査を両方受けた。
医師はマンモの画像を見て「これではよく見えないね」。
エコー検査で左胸に約１・７センチの腫瘍が見つかり、病理検査でがんと確定、手術で全部摘出した。
後で自分の乳房が「不均一高濃度」と知った。
乳房内は母乳を作る乳腺が張り巡らされ、乳腺密度が高い順に、「高濃度」「不均一高濃度」「乳腺散在」「脂肪性」の４段階に分類される。
「高濃度」と「不均一高濃度」は日本人の約５～８割とされる。
マンモではやわらかい脂肪は黒く、かたい乳腺は白く写る。
腫瘍のしこりも白く写るため、乳腺が発達しているほど画像が白く見え、乳腺の白いかげに隠れてがんを見つけにくい。
そこで検診の新たな選択肢として、マンモとエコーの併用が期待されている。
エコーでは腫瘍が黒く、乳腺が白く写る。
４０代の日本女性７万６千人が対象の大規模調査「Ｊ―ＳＴＡＲＴ」で、両方を併用した場合、マンモだけより乳がん発見率が１・５倍になった。
研究リーダーは「併用でエコーがマンモの弱点を補う可能性が示された。ただ死亡率を減らせるかどうかの検証はこれから」と話す。
がんが見つかっても結果的に治療が不要だったり、精密検査でがんでないとわかったりすることもある。
今のところ、国はエコーを推奨しておらず、一部自治体を除き、希望者は基本的に全額自己負担だ。
マンモをまず受け、自分の乳腺密度を知ることは非常に大事だ。
次にエコーを受けるか判断の元になる。
日本乳癌検診学会などの作業部会が、高濃度乳房への検診方法に関する提言をまとめている最中だ。
マンモやエコー以外の検査もある。
画像精度の高いＭＲＩ（核磁気共鳴画像法）は主に遺伝性乳がんのリスクが高い人に向いている。
乳房専用のＰＥＴ（陽電子放射断層撮影法）も開発され、がんを区別しやすくなった。
「トモシンセシス（３Ｄ撮影）」ができるマンモは、乳腺の状態をより明瞭に診断できる。
ただこれらの機器がある検査機関は限られ、検診目的の費用は全額自己負担になる。
Aさん（５２）は１０年以上マンモグラフィー検診を毎年受けていた。
「異常なし」の結果が続き、安心していた。
妹が乳がんになった３年前、マンモと超音波（エコー）の検査を両方受けた。
医師はマンモの画像を見て「これではよく見えないね」。
エコー検査で左胸に約１・７センチの腫瘍が見つかり、病理検査でがんと確定、手術で全部摘出した。
後で自分の乳房が「不均一高濃度」と知った。
乳房内は母乳を作る乳腺が張り巡らされ、乳腺密度が高い順に、「高濃度」「不均一高濃度」「乳腺散在」「脂肪性」の４段階に分類される。
「高濃度」と「不均一高濃度」は日本人の約５～８割とされる。
マンモではやわらかい脂肪は黒く、かたい乳腺は白く写る。
腫瘍のしこりも白く写るため、乳腺が発達しているほど画像が白く見え、乳腺の白いかげに隠れてがんを見つけにくい。
そこで検診の新たな選択肢として、マンモとエコーの併用が期待されている。
エコーでは腫瘍が黒く、乳腺が白く写る。
４０代の日本女性７万６千人が対象の大規模調査「Ｊ―ＳＴＡＲＴ」で、両方を併用した場合、マンモだけより乳がん発見率が１・５倍になった。
研究リーダーは「併用でエコーがマンモの弱点を補う可能性が示された。ただ死亡率を減らせるかどうかの検証はこれから」と話す。
がんが見つかっても結果的に治療が不要だったり、精密検査でがんでないとわかったりすることもある。
今のところ、国はエコーを推奨しておらず、一部自治体を除き、希望者は基本的に全額自己負担だ。
マンモをまず受け、自分の乳腺密度を知ることは非常に大事だ。
次にエコーを受けるか判断の元になる。
日本乳癌検診学会などの作業部会が、高濃度乳房への検診方法に関する提言をまとめている最中だ。
マンモやエコー以外の検査もある。
画像精度の高いＭＲＩ（核磁気共鳴画像法）は主に遺伝性乳がんのリスクが高い人に向いている。
乳房専用のＰＥＴ（陽電子放射断層撮影法）も開発され、がんを区別しやすくなった。
「トモシンセシス（３Ｄ撮影）」ができるマンモは、乳腺の状態をより明瞭に診断できる。
ただこれらの機器がある検査機関は限られ、検診目的の費用は全額自己負担になる。
■判別困難→通知「異常なし」
「高濃度乳房でがんの有無の判別が難しかった場合も知らせてほしい」
昨年１０月、全国の３２の乳がん患者団体が厚生労働省に要望書を提出した。
乳がん検診で、国は４０歳以上の女性に２年に１度のマンモ検診をすすめている。
結果は「異常なし」か「要精密検査」で通知するよう求めており、多くの自治体が高濃度乳房でがんの見分けがつきにくかった場合でも「異常なし」と通知しているという。
「異常なし」でも、本当に異常がないのかどうかわからない。
独自の取り組みをする自治体も出てきた。
埼玉県所沢市は２０１２年から集団検診で乳腺密度が特に高い人にその結果を知らせ、エコー検査をすすめている。
米国では２４以上の州で、乳腺密度の検査結果を伝え、高濃度ならば超音波などマンモ以外の追加の画像検査の受診をすすめることを法律で義務づけているという。
厚労省はマンモ検診の課題や自治体の取り組みを認識しつつ「乳腺密度の結果を知らせた後の対応策が確立していない。不必要な追加検査も増える」という見方だ。今後、専門家検討会で議論する。
限られた財源で根拠に基づいた、効率的な検診体制の議論が必要。
マンモだけで済む人、超音波だけの人、併用した方がいい人もいる。
それぞれにあった検診の個別化が理想だ。
「高濃度乳房でがんの有無の判別が難しかった場合も知らせてほしい」
昨年１０月、全国の３２の乳がん患者団体が厚生労働省に要望書を提出した。
乳がん検診で、国は４０歳以上の女性に２年に１度のマンモ検診をすすめている。
結果は「異常なし」か「要精密検査」で通知するよう求めており、多くの自治体が高濃度乳房でがんの見分けがつきにくかった場合でも「異常なし」と通知しているという。
「異常なし」でも、本当に異常がないのかどうかわからない。
独自の取り組みをする自治体も出てきた。
埼玉県所沢市は２０１２年から集団検診で乳腺密度が特に高い人にその結果を知らせ、エコー検査をすすめている。
米国では２４以上の州で、乳腺密度の検査結果を伝え、高濃度ならば超音波などマンモ以外の追加の画像検査の受診をすすめることを法律で義務づけているという。
厚労省はマンモ検診の課題や自治体の取り組みを認識しつつ「乳腺密度の結果を知らせた後の対応策が確立していない。不必要な追加検査も増える」という見方だ。今後、専門家検討会で議論する。
限られた財源で根拠に基づいた、効率的な検診体制の議論が必要。
マンモだけで済む人、超音波だけの人、併用した方がいい人もいる。
それぞれにあった検診の個別化が理想だ。
