高齢者に多い誤嚥性肺炎 歯磨きで予防

高齢者に多い肺炎　誤嚥性 歯磨きで予防

高齢者に多い肺炎のうち、特に注意すべきなのが、細菌が唾液や食べ物と一緒に肺に流れ込んで生じる「誤嚥性肺炎」だ。
70歳以上で肺炎と診断された人の70％以上、90歳以上に限ると約95％が誤嚥性だといわれる。
年を重ねるとのみ込む力がどうしても衰える。
口の中を清潔に保つとともに、のみ込む機能などを高める訓練を通じて予防に努めたい。

■細菌が入り込む
通常、口から食べたり飲んだりした物や唾液は喉から食道を通って胃に送られる。
嚥下と呼ぶ機能だ。
のみ込む際は、食道の隣の気管に間違って飲食物などが入らないよう、ふたが閉まる仕組みになっている。
誤って入っても、せきをしたりむせたりして気管の外に押し出される。
ただ、こうした働きは年とともに衰えてくる。
脳梗塞の後遺症があったり認知症を患っている高齢者も多い。
この結果、神経の働きなどが低下し、誤って入った物をせきで外に出す力も弱まるという。
いったん胃に入った食べ物や胃液が気管に逆流し、その中に含まれる細菌が肺に達してしまうケースもある。
高齢女性などでは、横隔膜にあいた穴から胃の上部が肺の方に飛び出すヘルニアが起きることがあり、上部にたまった食べ物が逆流しやすくなる。
食後の３時間はなるべく横にならないようにしたい。

唾液の成分が若い頃とは異なってくることも影響している。
若い人でも、唾液や飲食物が気管に入って細菌などが肺に達することはある。
そんなときなどに備えて、唾液中には細菌類の増殖を抑える成分が含まれており、肺での菌の増殖を防いでいる。
しかし、この成分は若い時は多いが、年を取ると減少してしまう。
口の中には約400種類の細菌類がいるといわれる。
健康な人の口の中に普通にいる菌が誤嚥性肺炎の原因になる。

病気の後遺症や体力の低下などで歯磨きが不十分になると、歯と歯茎の間などに細菌の塊である歯垢ができやすくなり、口の中の衛生状態が悪化する。
嚥下障害とあわさって細菌が肺に入ってしまう。

高齢者に多い誤嚥性肺炎は、一般的な肺炎と異なり、何度も繰り返すことが多いのも特徴だ。
入院したり、寝たきりに近い状態になると、喉周辺の筋力などが衰えがちになる。
認知症なども進む結果、より誤嚥性肺炎になりやすくなる悪循環に陥りやすい。
こうした中で、抗生物質が効きにくい耐性菌が出てきて治療が難しくなり、亡くなる人もいるという。

■「ゴロゴロ」に注意
自分でたんの異常に気づいて来院できる場合はよいが、要介護状態の人ではたんを吐くのも難しい例も多い。
寝たきりの人などでは、肺あたりでゴロゴロといった音がしないかどうか、周囲の人が確認してほしい。
これは外に出せないたんが移動している音だという。

肺炎の主な原因である肺炎球菌には予防用ワクチンがあるが、誤嚥性がそれ以外の細菌で起こる場合まで防ぐことは難しい。
そこで重要になってくるのが、口の中を清潔に保つケアだ。
国内の高齢者福祉施設の入居者を対象に、口腔ケアの有無と肺炎の発症率を２年間追跡したところ、ケアによって発症率を約半分に減らせたとの報告もある。

口腔ケアをするとせきの反射も改善するとの報告もある。
気管に入った異物を外に出す力が高まることが誤嚥性肺炎の予防につながっているとみる。高齢者を在宅で介護する家庭を訪れる訪問診療に口腔ケアを取り入れたところ、肺炎の再発件数が減ってきたという。

誤嚥する可能性が高いかどうかを、本人や家族などが確かめる簡易的な方法もある。
喉仏あたりを人さし指と中指で優しく触れ、30秒間に何回、唾液をごっくんとのみ込めるかを調べる。３回以下だと誤嚥する可能性が高い。
耳鼻咽喉科か詳しい歯科医などに相談して詳しく調べてもらうとよい。

日経新聞・夕刊 2014.11.29