植え込み型除細動器
除細動器、皮膚下に置くだけ 新型、心臓傷つけるリスク回避
心臓の拍動が異常になる不整脈の治療法の一つに「植え込み型除細動器」（ＩＣＤ）がある。体内に埋め込んだ装置が電気ショックなどを起こして、不整脈による突然死を防ぐ仕組みだ。
国内では１９９０年代から使われてきたが、昨年２月、体への負担が少なく、取り換えやすい新タイプが発売された。
東京都内の女性（３４）は小学校３年生のときに遺伝性の心臓病（先天性ＱＴ延長症候群）と診断された。心臓を拍動させる電気信号に異常があり、突然の不整脈や失神をもたらす病気だ。
不整脈は、本来は規則正しい拍動が乱れる状態。
拍動が１分間に１００回を超えるような「頻拍」や、心室の筋肉がぶるぶると震える「心室細動」などのタイプがある。
女性は当初、薬で治療していた。
だが、「子どもだったので薬をのみ忘れる時もありました。何度か失神するような発作を起こした記憶があります」という。
そして２０代になって、医師のすすめもあり、突然死の予防のためにＩＣＤを手術で埋め込んだ。
ＩＣＤは、静脈を通じてリード（導線）を心臓内に挿入し、電池などが入った装置本体を鎖骨の下に植える。
リードが不整脈を検知すると、本体から心臓に電気ショックなどを送り、心拍を正常に戻して突然死を防ぐ。
年間５千～６千台が使われ重症の心臓病患者にとって標準的な治療法だ。
ただ、課題がある。少なくとも１０年に１度、電池交換のために本体を取り換えなければならない。
その際、心臓や血管を傷つけるリスクがある。
血管を通じて細菌などが入り込んで全身に回ったり、血管にリードを入れるため血流障害を招いたりする恐れもある。
実際、女性も細菌感染を２回も経験した。
「次に感染を起こしたらと、家族もすごく心配した。ずっと電池交換もし続けなければならないし、不安だった」と振り返る。
そこに昨年２月、新しいタイプの皮下植え込み型除細動器（Ｓ―ＩＣＤ）が発売された。
リードを血管や心臓に入れずに、皮膚のすぐ下に置くだけで心臓の状態を把握できる。
手術では、胸部を７、８センチほど切開し装置本体を皮下に置く。
リードも１センチほど切開し皮下にいれるので血管や心臓を傷つけるリスクがなく、感染症などの不具合があっても比較的容易にリードを引き抜いて除去することができる。
女性も発売されてすぐ、Ｓ―ＩＣＤを埋め込む手術を受けた。
そして今、パートをしながら子育て中で、生活する上で大きな問題はないという。
ＩＣＤに詳しい専門医は「若い患者さんの場合、何回も電池交換が必要になるが、皮下なので血管が温存され、万が一の時にも除去しやすく、大幅に負担も軽くできるのが利点だ」と話す。
不整脈は、本来は規則正しい拍動が乱れる状態。
拍動が１分間に１００回を超えるような「頻拍」や、心室の筋肉がぶるぶると震える「心室細動」などのタイプがある。
女性は当初、薬で治療していた。
だが、「子どもだったので薬をのみ忘れる時もありました。何度か失神するような発作を起こした記憶があります」という。
そして２０代になって、医師のすすめもあり、突然死の予防のためにＩＣＤを手術で埋め込んだ。
ＩＣＤは、静脈を通じてリード（導線）を心臓内に挿入し、電池などが入った装置本体を鎖骨の下に植える。
リードが不整脈を検知すると、本体から心臓に電気ショックなどを送り、心拍を正常に戻して突然死を防ぐ。
年間５千～６千台が使われ重症の心臓病患者にとって標準的な治療法だ。
ただ、課題がある。少なくとも１０年に１度、電池交換のために本体を取り換えなければならない。
その際、心臓や血管を傷つけるリスクがある。
血管を通じて細菌などが入り込んで全身に回ったり、血管にリードを入れるため血流障害を招いたりする恐れもある。
実際、女性も細菌感染を２回も経験した。
「次に感染を起こしたらと、家族もすごく心配した。ずっと電池交換もし続けなければならないし、不安だった」と振り返る。
そこに昨年２月、新しいタイプの皮下植え込み型除細動器（Ｓ―ＩＣＤ）が発売された。
リードを血管や心臓に入れずに、皮膚のすぐ下に置くだけで心臓の状態を把握できる。
手術では、胸部を７、８センチほど切開し装置本体を皮下に置く。
リードも１センチほど切開し皮下にいれるので血管や心臓を傷つけるリスクがなく、感染症などの不具合があっても比較的容易にリードを引き抜いて除去することができる。
女性も発売されてすぐ、Ｓ―ＩＣＤを埋め込む手術を受けた。
そして今、パートをしながら子育て中で、生活する上で大きな問題はないという。
ＩＣＤに詳しい専門医は「若い患者さんの場合、何回も電池交換が必要になるが、皮下なので血管が温存され、万が一の時にも除去しやすく、大幅に負担も軽くできるのが利点だ」と話す。
■「頻拍」には未対応
日本不整脈デバイス工業会の調査では、ＩＣＤの国内実施は２０１６年で６３６７台。
これに対し、製造するボストン・サイエンティフィックジャパンによると、Ｓ―ＩＣＤはすでに１千台が使われている。
ただ、不整脈のうち少し速いペースの電気信号を送る必要がある「頻拍」にＳ―ＩＣＤは対応していない。
ある専門医は「頻拍が頻繁に起きるような患者以外はＳ―ＩＣＤの選択を考慮すべきだろう。心室細動の危険が高い患者に予防的に植え込む場合や、先天性ＱＴ延長症候群やブルガダ症候群で適応患者が多いのではないか」と見る。
一方、不整脈の中でも脈が遅くなる「徐脈」対策として、心臓の拍動のリズムをコントロールするペースメーカーも進化している。
医療機器メーカーの日本メドトロニックは９月、リードが要らないカプセル型の販売を始めた。
１０円玉ほどの大きさで重さもわずか２グラムで、カテーテルで心臓内に送り込む。欧米で先行して使われ、日本でもすでに約２００件が実施された。
今後、「頻拍」対応のカプセル型のペースメーカーの開発も期待されている。
将来的には、Ｓ―ＩＣＤと連携させて使うことも視野に、技術開発が進められていく可能性がある。
日本不整脈デバイス工業会の調査では、ＩＣＤの国内実施は２０１６年で６３６７台。
これに対し、製造するボストン・サイエンティフィックジャパンによると、Ｓ―ＩＣＤはすでに１千台が使われている。
ただ、不整脈のうち少し速いペースの電気信号を送る必要がある「頻拍」にＳ―ＩＣＤは対応していない。
ある専門医は「頻拍が頻繁に起きるような患者以外はＳ―ＩＣＤの選択を考慮すべきだろう。心室細動の危険が高い患者に予防的に植え込む場合や、先天性ＱＴ延長症候群やブルガダ症候群で適応患者が多いのではないか」と見る。
一方、不整脈の中でも脈が遅くなる「徐脈」対策として、心臓の拍動のリズムをコントロールするペースメーカーも進化している。
医療機器メーカーの日本メドトロニックは９月、リードが要らないカプセル型の販売を始めた。
１０円玉ほどの大きさで重さもわずか２グラムで、カテーテルで心臓内に送り込む。欧米で先行して使われ、日本でもすでに約２００件が実施された。
今後、「頻拍」対応のカプセル型のペースメーカーの開発も期待されている。
将来的には、Ｓ―ＩＣＤと連携させて使うことも視野に、技術開発が進められていく可能性がある。
