アレルギー 食道や胃腸にも のどの詰まりや胸焼け、国内でも症例
べ物や花粉によって食道や胃腸に炎症が起き、のどの詰まりや胸焼けにつながる「消化管アレルギー」の患者が、国内でも見つかるようになってきた。ステロイドによる治療や、アレルギーの原因となる食材を取り除いた食事療法が試みられている。
■ ステロイド治療、有効
50代の男性。
昨春から胸焼けがするようになり始めた。
近くの診療所で処方された胃薬では改善せず、半年後にはのどの詰まりも気になり始めした。
近くの大学病院で、内視鏡検査や組織を調べた結果などから、「好酸球性食道炎」と診断された。
50代の男性。
昨春から胸焼けがするようになり始めた。
近くの診療所で処方された胃薬では改善せず、半年後にはのどの詰まりも気になり始めした。
近くの大学病院で、内視鏡検査や組織を調べた結果などから、「好酸球性食道炎」と診断された。
口に入った食物や微生物によるアレルギー反応で、好酸球という白血球が食道の粘膜などで増えることで起きる。
胸焼けや胸痛、うまく食べ物をのみ込めないなどの症状が出る。
重症化すると、食道が狭まって食べ物が詰まるなどすることもある。
胸焼けや胸痛、うまく食べ物をのみ込めないなどの症状が出る。
重症化すると、食道が狭まって食べ物が詰まるなどすることもある。
プロトンポンプ阻害薬（PPI）という胃酸の分泌を抑える薬を2カ月飲んだが、効果はなかった。
ぜんそくの治療で気道の炎症を抑える吸入ステロイド薬に切り替えると、1カ月ほどで収まった。
男性は「つかえた感じがなくなった。調子が良い」と喜ぶ。
ぜんそくの治療で気道の炎症を抑える吸入ステロイド薬に切り替えると、1カ月ほどで収まった。
男性は「つかえた感じがなくなった。調子が良い」と喜ぶ。
好酸球性食道炎の患者は30 ～ 50代の男性に多く、半数はぜんそくや花粉症などアレルギーの治療歴がある。
食物が原因で急激に生じるアナフィラキシーとは異なり、時間をかけて炎症が起きて症状が出てくるとみられている。
食物が原因で急激に生じるアナフィラキシーとは異なり、時間をかけて炎症が起きて症状が出てくるとみられている。
この食道炎は1990年ごろから欧米で患者が増え始め、日本では2006年に初めて確認された。
ある県内の医療機関で内視鏡検査を受けた2万人を調べると、この食道炎がある人の割合は、10年には5千人に1人だった。
別の調査では14年に約2500人に2人（約1250に1人）と報告されている。
ある県内の医療機関で内視鏡検査を受けた2万人を調べると、この食道炎がある人の割合は、10年には5千人に1人だった。
別の調査では14年に約2500人に2人（約1250に1人）と報告されている。
私的コメント
こういった統計を見るときには、本当に疾患が増えて来ているのか、この疾患についての知識や認識が不足していたのか、つまり周知されるようになって診断率が向上して来ただけなのかを考える必要があります。
こういった統計を見るときには、本当に疾患が増えて来ているのか、この疾患についての知識や認識が不足していたのか、つまり周知されるようになって診断率が向上して来ただけなのかを考える必要があります。
治療は、まずPPIを使って効果をみる。
この薬で患者のほぼ半数が改善する。
PPIが効かない場合、ステロイドを使った治療法が有効だとわかってきた。
吸入ステロイドは患部の周辺にとどまり、その後分解されるため、副作用の影響が少ないという。
この薬で患者のほぼ半数が改善する。
PPIが効かない場合、ステロイドを使った治療法が有効だとわかってきた。
吸入ステロイドは患部の周辺にとどまり、その後分解されるため、副作用の影響が少ないという。
消化管アレルギーは、食道炎だけでなく、胃や小腸で起きる胃腸炎もある。
胃腸炎は腹痛や下痢などがあり、乳幼児から高齢者まで幅広い年齢で発症する。
吸入ステロイドでは患部に届かないため、全身に効くステロイドを治療に使う。
胃腸炎は腹痛や下痢などがあり、乳幼児から高齢者まで幅広い年齢で発症する。
吸入ステロイドでは患部に届かないため、全身に効くステロイドを治療に使う。
■ 何が原因？順番に食べ特定
消化管アレルギーは、原因となる食品を特定して取り除けば、根治できる可能性が高い。
ステロイド治療は、使い続けると骨粗鬆症やうつ病の副作用が出る恐れがあり、薬を減らすと再び症状が出ることもある。
血液検査では原因物質を特定できないことが多いため、実際の食事で調べる。
まず、アレルギーを起こしやすい6種類の食品（小麦、大豆、ミルク、ナッツ、卵、海産物）を除いた食事をとる。
それで症状がなくなれば、除去した食品から1種類だけを加え、再発しないか2週間ほど経過を見守る。
アレルギーの症状が出なければ、1種類ずつ試していき、症状が出る食品が見つかるまで切り替えていく。
ただ、複数の食品が原因の場合もある。
消化管アレルギーは、原因となる食品を特定して取り除けば、根治できる可能性が高い。
ステロイド治療は、使い続けると骨粗鬆症やうつ病の副作用が出る恐れがあり、薬を減らすと再び症状が出ることもある。
血液検査では原因物質を特定できないことが多いため、実際の食事で調べる。
まず、アレルギーを起こしやすい6種類の食品（小麦、大豆、ミルク、ナッツ、卵、海産物）を除いた食事をとる。
それで症状がなくなれば、除去した食品から1種類だけを加え、再発しないか2週間ほど経過を見守る。
アレルギーの症状が出なければ、1種類ずつ試していき、症状が出る食品が見つかるまで切り替えていく。
ただ、複数の食品が原因の場合もある。
欧米で患者が多い食道炎では、この食事療法の効果が確認されている。
米国の研究グループは2012年、患者50人のうち78％で、上昇していた好酸球の値が50％以上減少し、94％で嚥下障害が軽くなったと報告している。
胃腸炎では有効性を確かめている段階だ。
米国の研究グループは2012年、患者50人のうち78％で、上昇していた好酸球の値が50％以上減少し、94％で嚥下障害が軽くなったと報告している。
胃腸炎では有効性を確かめている段階だ。
治療を受けられる病院も限られる。
原因となる食品の特定には入院が必要で、厳密な食事管理や、栄養士らとの連携が求められる。
国内では現在、島根大病院と国立成育医療研究センターにとどまる。
厚労省研究班は、班員らにノウハウを伝え、食事療法を受けられる拠点となる医療機関を各地方で1カ所程度に増やすことを目指している。
原因となる食品の特定には入院が必要で、厳密な食事管理や、栄養士らとの連携が求められる。
国内では現在、島根大病院と国立成育医療研究センターにとどまる。
厚労省研究班は、班員らにノウハウを伝え、食事療法を受けられる拠点となる医療機関を各地方で1カ所程度に増やすことを目指している。
好酸球性胃腸炎
https://clinicalsup.jp/contentlist/1401.html
疾患のポイント：
•好酸球性胃腸炎とは、消化管壁への好酸球浸潤を特徴とする原因不明のまれな炎症性消化器疾患である。病変は胃、十二指腸、小腸などに好発する。食道や大腸にも病変を認める場合もある。
https://clinicalsup.jp/contentlist/1401.html
疾患のポイント：
•好酸球性胃腸炎とは、消化管壁への好酸球浸潤を特徴とする原因不明のまれな炎症性消化器疾患である。病変は胃、十二指腸、小腸などに好発する。食道や大腸にも病変を認める場合もある。
•小児期から高齢者まであらゆる年齢層に生じるが、20歳代から50歳代の年齢に好発する。
•多彩な症状を持ち、嘔気、嘔吐、腹痛、腹部膨満などの消化管狭窄、閉塞症状を起こすことや蛋白漏出性胃
腸症や消化管出血を起こすことがある。また、長期罹患例は貧血、栄養障害、体重減少を認めることもある。
腸症や消化管出血を起こすことがある。また、長期罹患例は貧血、栄養障害、体重減少を認めることもある。
•好酸球性消化管疾患は指定難病であり、中等症以上の場合などでは申請し認定されると、保険料の自己負担分の一部が公費負担として助成される
診断：
•診断指針を基に診断を行う。
•診断指針を基に診断を行う。
重症度・予後：
•症状は多彩であり、特定の症状で重症度を評価することは困難である。
•症状は多彩であり、特定の症状で重症度を評価することは困難である。
•多くはステロイドが著効するが、消化管穿孔、狭窄例も報告されている。
•指定難病では最盛期の症状スコアを用いて重症度を評価している
治療：
•症状の程度に応じ、食事摂取を制限する。
•症状の程度に応じ、食事摂取を制限する。
•酸分泌抑制薬や、粘膜保護薬、副交感神経遮断薬、制吐薬、整腸薬などの薬物を適宜使用し、症状改善に努
める。
める。
•上記加療で自然軽快することもあるが、ステロイド投与が有効であることが多い。
•参考所見として、末梢血好酸球増多を認めることがある。また、自己免疫またはアレルギーの機序も考慮されるため、血清IgEの評価を行う。
■治療例
•症状の程度に応じ、食事摂取を制限する。
•酸分泌抑制薬や、粘膜保護薬、副交感神経遮断薬、制吐薬、整腸薬などの薬物を適宜使用し、症状改善に努める。
•上記加療で自然軽快することもあるが、ステロイド投与が有効であることが多い。
•症状の程度に応じ、食事摂取を制限する。
•酸分泌抑制薬や、粘膜保護薬、副交感神経遮断薬、制吐薬、整腸薬などの薬物を適宜使用し、症状改善に努める。
•上記加療で自然軽快することもあるが、ステロイド投与が有効であることが多い。
