暴飲暴食、早食い、食後すぐに横になるは三大悪です。
1. 胸焼けを起こしやすい食品を出来るだけ減らす：
天ぷら等の揚げ物や脂肪食、オレンジなどの柑橘類を減らします。
食塩の取りすぎは逆流を起こし易くなります。
その他、カレーライス、ハンバーグ、シューマイ、マグロのトロ、揚げせんべい、
さつまいも、オレンジジュース、コーラ、チョコレート、ココア、甘味和菓子、
ショートケーキ、、ペパーミント等もよくありません。
1. 胸焼けを起こしやすい食品を出来るだけ減らす：
天ぷら等の揚げ物や脂肪食、オレンジなどの柑橘類を減らします。
食塩の取りすぎは逆流を起こし易くなります。
その他、カレーライス、ハンバーグ、シューマイ、マグロのトロ、揚げせんべい、
さつまいも、オレンジジュース、コーラ、チョコレート、ココア、甘味和菓子、
ショートケーキ、、ペパーミント等もよくありません。
2. 酒・たばこや刺激物（コーヒー、香辛料、カフェイン）や濃い緑茶、炭酸飲料
（コーラ等） ビールに枝豆は胃酸の分泌が多くなるので控えます。
（コーラ等） ビールに枝豆は胃酸の分泌が多くなるので控えます。
3. 寝るときに頭部が10-20ｃｍ程度高くなるようにクッションやマットを折り曲
げて布団の下に敷く等の工夫をします。
又横向きに寝る場合は、左を下にして寝るとよいようです。（一般的には右を下に
して寝ると逆流しやすくなりますが、これに対して、右を下にして寝る方が逆流し
にくいと言う患者もいます。
また解剖学的にはうつぶせでは逆流が少ないと言われる）
＜コメント＞
この、右か左かについては昨日触れました。
私には左を下にしたほうが逆流が少ないという理屈が今ひとつわかりません。
うつぶせがよいのは解剖学的によく理解できます。
げて布団の下に敷く等の工夫をします。
又横向きに寝る場合は、左を下にして寝るとよいようです。（一般的には右を下に
して寝ると逆流しやすくなりますが、これに対して、右を下にして寝る方が逆流し
にくいと言う患者もいます。
また解剖学的にはうつぶせでは逆流が少ないと言われる）
＜コメント＞
この、右か左かについては昨日触れました。
私には左を下にしたほうが逆流が少ないという理屈が今ひとつわかりません。
うつぶせがよいのは解剖学的によく理解できます。
4. 肥満解消に努めます。
5. 腹圧を上げないようにします。（重いものを持たない、前屈みを避ける、ベルト
を強く締めない、排便時力まない）
前かがみの続く草むしりをよくありません。
骨粗鬆症で背中が円（まる）くなると、それだけで胃液が食道に逆流しやすくなって
しまいます。
骨塩が少ないと指摘されている方は、背中が曲がってしまわないように更年期から
対策が必要です。
ベルトやコルセットなどで締め付けるのも腹圧を上げます。
を強く締めない、排便時力まない）
前かがみの続く草むしりをよくありません。
骨粗鬆症で背中が円（まる）くなると、それだけで胃液が食道に逆流しやすくなって
しまいます。
骨塩が少ないと指摘されている方は、背中が曲がってしまわないように更年期から
対策が必要です。
ベルトやコルセットなどで締め付けるのも腹圧を上げます。
6. 食べ過ぎない。 つらいですが腹８分目以下を心がけます。
7. ゆっくり食べます。
8. 運動や食物繊維の多い食事を心がけます。
9. 食べた後最低30分はごろんと横にならないようにします。
食後2時間は起きている努力をします。
どうしても横になりたいときは頭を上げた姿勢を取る。
10. 熱い物は避けます。
食後2時間は起きている努力をします。
どうしても横になりたいときは頭を上げた姿勢を取る。
11. 薬服用時は、水を一緒にたくさん飲むようにします。
＜薬剤＞
胃酸の分泌を強力に抑える目的で、プロトンポンプ阻害薬やＨ２ブロッカーが
使われます。
症状そのものは通常1-2週間で軽快します。
但し、一時的には治ったようにみえても再発し易いので、薬を長期にわたって
飲むことになります。
プロトンポンプ阻害薬はH2ブロッカーよりも胃酸を抑える作用が強く、より有効
です。
しかし薬価が高いという欠点があります。
薬剤名ではタケプロン・オメプラール（オメプラゾン）・パリエットの３種が
使われています。
胃酸の分泌を強力に抑える目的で、プロトンポンプ阻害薬やＨ２ブロッカーが
使われます。
症状そのものは通常1-2週間で軽快します。
但し、一時的には治ったようにみえても再発し易いので、薬を長期にわたって
飲むことになります。
プロトンポンプ阻害薬はH2ブロッカーよりも胃酸を抑える作用が強く、より有効
です。
しかし薬価が高いという欠点があります。
薬剤名ではタケプロン・オメプラール（オメプラゾン）・パリエットの３種が
使われています。
薬を一定期間服用しても効果が薄いときは、漫然と同じ薬を服用せず、鼻から
食道に管を入れて胃酸の分泌が抑えられているかどうかを調べる方法もありますが
一般的ではありません。
その他の留意点
■食道や胃の蠕動運動が何らかの原因で悪い場合は、食物が食道⇒胃⇒小腸に
進まないので、逆流性食道炎が起こりやすくなります。
この蠕動運動を改善する薬剤もあります。（ガナトン・ガスモチン
など）
■くすりが無い時は一時的には牛乳や水を飲めば症状が和らぐことがあります。
■アルカリ性の胆汁や膵液といった十二指腸の消化液が食道まで逆流する人もあり、
この場合は胃酸分泌抑制剤では症状が改善しません。
カルシウム拮抗薬、テオフィリン、β刺激薬などは下部食道括約筋の緊張をゆるめる
作用があるので、これらの薬剤を服用している場合は他の薬に変える必要があります。
■薬で治らない場合は手術も考慮されます。
腹腔鏡手術や内視鏡による手術もあります。
腹腔鏡手術：
全身麻酔が必要となります。
胸や腹に穴を開けて内視鏡を挿入して行います。（ニッセン法）入院期間は１週間
程度です。
食道に管を入れて胃酸の分泌が抑えられているかどうかを調べる方法もありますが
一般的ではありません。
■食道や胃の蠕動運動が何らかの原因で悪い場合は、食物が食道⇒胃⇒小腸に
進まないので、逆流性食道炎が起こりやすくなります。
この蠕動運動を改善する薬剤もあります。（ガナトン・ガスモチン
など）
■くすりが無い時は一時的には牛乳や水を飲めば症状が和らぐことがあります。
■アルカリ性の胆汁や膵液といった十二指腸の消化液が食道まで逆流する人もあり、
この場合は胃酸分泌抑制剤では症状が改善しません。
カルシウム拮抗薬、テオフィリン、β刺激薬などは下部食道括約筋の緊張をゆるめる
作用があるので、これらの薬剤を服用している場合は他の薬に変える必要があります。
■薬で治らない場合は手術も考慮されます。
腹腔鏡手術や内視鏡による手術もあります。
腹腔鏡手術：
全身麻酔が必要となります。
胸や腹に穴を開けて内視鏡を挿入して行います。（ニッセン法）入院期間は１週間
程度です。
＜自遊時間＞
昨日の日曜日、医師会の休日診療所の出務でした。
■朝から夕方まで私ともう１人の先生と二人で救急（？）患者さんをみました。
朝行った時点で駐車場は満車。
道路まで患者さんがあふれていました。
ほとんどの方が高熱で来院され、そのほとんだがインフルエンザ。
結局１００人ちょっとの方が来院されました。
みんな高熱のため無表情で、さながら地獄絵のような光景でした。
昨日の日曜日、医師会の休日診療所の出務でした。
■朝から夕方まで私ともう１人の先生と二人で救急（？）患者さんをみました。
朝行った時点で駐車場は満車。
道路まで患者さんがあふれていました。
ほとんどの方が高熱で来院され、そのほとんだがインフルエンザ。
結局１００人ちょっとの方が来院されました。
みんな高熱のため無表情で、さながら地獄絵のような光景でした。
来院された患者さんのうち８７人にインフルエンザ迅速検査を鼻に綿棒を入れて
行い、６２人が陽性。
いずれもＡ型でした。
陰性だった方もタイミングが合わなかっただけで、おそらく実際はインフル
エンザと思われます。
家族内感染も多くみられました。
例年のことですが、インフルエンザワクチンを２回打ってもしっかりかかって
います。
多くはＡ香港型と思われるのですが、検査キットではＡソ連型（どうして今もって
”ソ連”ということは別として）と区別はつきません。
５歳以上の方にはタミフル（多くはＡソ連型に耐性といわれています）ではなく
できるだけリレンザを処方しました。
各地域で流行しているインフルエンザの型をわれわれ医療従事者に、リアルタイム
で情報提供して欲しいものです（たとえば保健所集計→医師会）。
事後の集計はまったく意味を持ちません。
こういったことを、お役人に期待するのは無理でしょうし、考えもつかないこと
でしょうが。
行い、６２人が陽性。
いずれもＡ型でした。
陰性だった方もタイミングが合わなかっただけで、おそらく実際はインフル
エンザと思われます。
家族内感染も多くみられました。
例年のことですが、インフルエンザワクチンを２回打ってもしっかりかかって
います。
多くはＡ香港型と思われるのですが、検査キットではＡソ連型（どうして今もって
”ソ連”ということは別として）と区別はつきません。
５歳以上の方にはタミフル（多くはＡソ連型に耐性といわれています）ではなく
できるだけリレンザを処方しました。
各地域で流行しているインフルエンザの型をわれわれ医療従事者に、リアルタイム
で情報提供して欲しいものです（たとえば保健所集計→医師会）。
事後の集計はまったく意味を持ちません。
こういったことを、お役人に期待するのは無理でしょうし、考えもつかないこと
でしょうが。
インフルエンザワクチンがまったく効果がなかった例が数多くあることに対して
厚労省はどのよに考えどういったデータを公開しているのでしょうか。
そういったことに何も疑問を抱かず何らアクションを起こさない日本医師会側にも
大いに問題があります。
医師会が患者さんの味方であるということは、こういったことに取り組むことこと
によって国民に思っていただけるはずです。
何だか患者不在の医師会活動のような気がしてなりません。
国民の声が聞こえない現在の与党にも似ています。
厚労省はどのよに考えどういったデータを公開しているのでしょうか。
そういったことに何も疑問を抱かず何らアクションを起こさない日本医師会側にも
大いに問題があります。
医師会が患者さんの味方であるということは、こういったことに取り組むことこと
によって国民に思っていただけるはずです。
何だか患者不在の医師会活動のような気がしてなりません。
国民の声が聞こえない現在の与党にも似ています。
■昨日の昼食は恐妻弁当でした。
昼の短い休憩時間に弁当をかけこもうと蓋を開けたとたん、箸がないことに
気づきました。
これにはあせりました。
看護師さんに聞いても予備の箸はないとのこと。
たまたま部屋に箸に使えそうなプラスチックの柄のついた団扇（うちわ）が２つ、
目につきました。
力を入れて団扇を壊している最中に、先ほどの看護師さんが入って来て、「先生
ありました」と箸を持ってきてくれました。
えらいところを見られて顔が赤くなりました。
休日診療所の先生達。
備品を破壊してすいませんでした。
（匿名希望）
昼の短い休憩時間に弁当をかけこもうと蓋を開けたとたん、箸がないことに
気づきました。
これにはあせりました。
看護師さんに聞いても予備の箸はないとのこと。
たまたま部屋に箸に使えそうなプラスチックの柄のついた団扇（うちわ）が２つ、
目につきました。
力を入れて団扇を壊している最中に、先ほどの看護師さんが入って来て、「先生
ありました」と箸を持ってきてくれました。
えらいところを見られて顔が赤くなりました。
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備品を破壊してすいませんでした。
（匿名希望）
読んでいただいて有難うございます。
コメントをお待ちしています。
井蛙内科開業医/診療録(3)
http://wellfrog3.exblog.jp/
（H20.12.11～）
井蛙内科開業医/診療録(2)
http://wellfrog2.exblog.jp/
（～H20.12.10）
井蛙内科開業医/診療録
http://wellfrog.exblog.jp/
（～H20.5.21）
（いずれも内科専門医向けのブログです）
葦の髄から循環器の世界をのぞく
http://blog.m3.com/reed/
（循環器専門医向けのブログです）
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