うつ病診断、新知見を反映 薬の処方 改善に期待
うつ病や発達障害などの精神疾患は症状の表れ方が複雑で、診断や治療方針の決定が難しい。米国の学会が作成し、国際的に普及し始めた最新の診断基準を昨年、日本の医療現場でも使いだした。
患者にとって医師による見立てのばらつきが減り、薬の処方が改善する可能性がある。
遺伝子解析など最先端の科学を生かしたより確実な診断の試みも加速している。
米国精神医学会が2013年に出した最新の診断基準は「ＤＳＭ―５」と呼ばれ、新しい科学的知見を反映し日々の診療に即した内容をめざしたとされる。
日本語版は900ページを超える。
精神科と聞くだけで不安がる患者も多いが、診断基準の改善はそうした受け止め方を減らし、よい治療につながる、と期待されている。
大きく変わったものの一つにうつ病関連の診断基準がある。
うつ病に代表される「抑うつ障害群」と、そううつ病などの「双極性障害および関連障害群」を別のくくりとして分けた。
両方に重なる「気分障害」は廃止した。
遺伝子研究などで原因や治療法が異なることが明らかになったからだ。
双極性障害の診断基準はやや厳しくなった。
米国で薬を投与しすぎる傾向があり、是正論議が起きたことなどが背景にある。
うつ病とそううつ病が交ざったタイプは「混合性の特徴を伴ううつ病」などと診断し、中間的な状態をきちんと評価するようにした。
単に症状の有無をみるのではなく、新たに「重症度」の評価を取り入れたのも特徴だ。
「不安性の苦痛を伴う」うつ症状の場合、いくつ条件を満たすかによって苦痛を「軽度」「中等度」「重度」などと評価する。
より患者に適した投薬などが可能になると期待されている。
ＤＳＭ―５では発達障害関連の診断基準でも、大きな変更があった。
自閉症や、その一種のアスペルガー症候群など「広汎性発達障害」が、まとめて「自閉スペクトラム症」に変わった。
スペクトラムは、波長によって光の色が変わっていく虹を想像するとわかりやすい。
連続的に変化する症状をうまくとらえようという考え方だ。
自閉症は大まかに、対人コミュニケーションの問題や行動の繰り返し、こだわりによって診断される。
知能や言語の障害の有無など、具体的な症状の出方はさまざまだ。
最近10年ほどの間に自閉症をスペクトラムとしてとらえるようになり、範囲が広がった。
日本語版は900ページを超える。
精神科と聞くだけで不安がる患者も多いが、診断基準の改善はそうした受け止め方を減らし、よい治療につながる、と期待されている。
大きく変わったものの一つにうつ病関連の診断基準がある。
うつ病に代表される「抑うつ障害群」と、そううつ病などの「双極性障害および関連障害群」を別のくくりとして分けた。
両方に重なる「気分障害」は廃止した。
遺伝子研究などで原因や治療法が異なることが明らかになったからだ。
双極性障害の診断基準はやや厳しくなった。
米国で薬を投与しすぎる傾向があり、是正論議が起きたことなどが背景にある。
うつ病とそううつ病が交ざったタイプは「混合性の特徴を伴ううつ病」などと診断し、中間的な状態をきちんと評価するようにした。
単に症状の有無をみるのではなく、新たに「重症度」の評価を取り入れたのも特徴だ。
「不安性の苦痛を伴う」うつ症状の場合、いくつ条件を満たすかによって苦痛を「軽度」「中等度」「重度」などと評価する。
より患者に適した投薬などが可能になると期待されている。
ＤＳＭ―５では発達障害関連の診断基準でも、大きな変更があった。
自閉症や、その一種のアスペルガー症候群など「広汎性発達障害」が、まとめて「自閉スペクトラム症」に変わった。
スペクトラムは、波長によって光の色が変わっていく虹を想像するとわかりやすい。
連続的に変化する症状をうまくとらえようという考え方だ。
自閉症は大まかに、対人コミュニケーションの問題や行動の繰り返し、こだわりによって診断される。
知能や言語の障害の有無など、具体的な症状の出方はさまざまだ。
最近10年ほどの間に自閉症をスペクトラムとしてとらえるようになり、範囲が広がった。
新診断基準では「感覚の過敏や鈍感」を「こだわり」の一つとして導入した。
知能などに問題がなく従来は診断しづらかったが、小さな音や光に過敏に反応するような患者を自閉スペクトラム症と診断する場合がある。
診断が付けば本人も周囲も病気について共通の認識を持ち、対処法を考えやすい。
知能などに問題がなく従来は診断しづらかったが、小さな音や光に過敏に反応するような患者を自閉スペクトラム症と診断する場合がある。
診断が付けば本人も周囲も病気について共通の認識を持ち、対処法を考えやすい。
基準を決めても、実際の診断は医師の経験に頼る部分が大きい。
遺伝子解析や脳機能の画像診断に基づく、より確実な判定を模索する動きもある。
自閉スペクトラム症は、脳を詳しく調べれば治療法が見えてくる可能性がある。
関連遺伝子の働きや、脳神経系の活性化の違いがわかりつつある。
遺伝子解析や脳機能の画像診断に基づく、より確実な判定を模索する動きもある。
自閉スペクトラム症は、脳を詳しく調べれば治療法が見えてくる可能性がある。
関連遺伝子の働きや、脳神経系の活性化の違いがわかりつつある。
統合失調症などを診断するため、バイオマーカーと呼ばれる目印物質や脳の信号を探している。米国でも研究は活発で、ＤＳＭ―５とは別の基準を普及させる動きもある。
同じ発熱でも原因や菌の種類によって薬を使い分けるように、うつ病などもバイオマーカーをもとに薬を決められるのが理想的だ。
ＤＳＭの今回の改訂は1980年に「ＤＳＭ―３」が出て以来の、久々の大幅改訂といわれる。
ベースとなる症状の数値的な測定などが難しく、知見は限られるので「中途半端な中身」「変更は混乱を招く」との指摘もある。
「５」と表記したのは、見直しを進め「5.1」「5.2」などを想定しているためだ。
日本で使われ始めてまだ１年ほどで、定着するのはこれからだ。
診断結果や病名が変わり、患者に戸惑いが出るかもしれない。
診断基準が移行期にあると知り、セカンドオピニオンを求める時などに「ＤＳＭ―５」の診断か確認できれば、治療方針を理解し納得するのに役立つだろう。
同じ発熱でも原因や菌の種類によって薬を使い分けるように、うつ病などもバイオマーカーをもとに薬を決められるのが理想的だ。
ＤＳＭの今回の改訂は1980年に「ＤＳＭ―３」が出て以来の、久々の大幅改訂といわれる。
ベースとなる症状の数値的な測定などが難しく、知見は限られるので「中途半端な中身」「変更は混乱を招く」との指摘もある。
「５」と表記したのは、見直しを進め「5.1」「5.2」などを想定しているためだ。
日本で使われ始めてまだ１年ほどで、定着するのはこれからだ。
診断結果や病名が変わり、患者に戸惑いが出るかもしれない。
診断基準が移行期にあると知り、セカンドオピニオンを求める時などに「ＤＳＭ―５」の診断か確認できれば、治療方針を理解し納得するのに役立つだろう。
●米国の最新診断基準（DMS－５）への変更点
うつ関連
・気分障害を廃止
・抑うつ障害群と双極性障害および関連障害群を別の病気として扱う
・「不安性の苦痛を伴う」「混合性の特徴を伴う」と症状を特定する表現を追加
・大うつ病性障害をうつ病（DMS－５）と表記
・気分変調症を持続性抑うつ障害にあらため
・重症度評価を導入
うつ関連
・気分障害を廃止
・抑うつ障害群と双極性障害および関連障害群を別の病気として扱う
・「不安性の苦痛を伴う」「混合性の特徴を伴う」と症状を特定する表現を追加
・大うつ病性障害をうつ病（DMS－５）と表記
・気分変調症を持続性抑うつ障害にあらため
・重症度評価を導入
発達障害関連
・公汎性発達障害を自閉スぺクトラム症（ASD）に
・ASDのこだわりの基準に「感覚の過敏や鈍感」を導入
・社会的コミュニケーション障害を新設
・注意欠陥多動性障害(ADHD)の成人の基準を緩和
・ADHDの症状が出始める時期を7歳未満から12歳未満に引き上げ
・重症度評価を導入
DSM=Diagnostic and statistical manual of mental disorders
・公汎性発達障害を自閉スぺクトラム症（ASD）に
・ASDのこだわりの基準に「感覚の過敏や鈍感」を導入
・社会的コミュニケーション障害を新設
・注意欠陥多動性障害(ADHD)の成人の基準を緩和
・ADHDの症状が出始める時期を7歳未満から12歳未満に引き上げ
・重症度評価を導入
DSM=Diagnostic and statistical manual of mental disorders
●新基準の患者にとっての利点、課題
利点
・用語が整理され､病気の特徴や分類がこれまでよりわかりやすい
・成長に伴う症状の変化などを加味した､より正確な診断を受けられる
・似た症状の別の病気の薬を服用し､副作用が起きるなどの事態を減らせる
・セカンドオピニオンを求める際などに別の医師に病気を説明しやすい
利点
・用語が整理され､病気の特徴や分類がこれまでよりわかりやすい
・成長に伴う症状の変化などを加味した､より正確な診断を受けられる
・似た症状の別の病気の薬を服用し､副作用が起きるなどの事態を減らせる
・セカンドオピニオンを求める際などに別の医師に病気を説明しやすい
課題
・画一的な診断が増え､しっくりと話を聞いてもらいにくくなる
・検査データなどの科学的知見と診断結果との関係に未解明な点が残る
・医師の世代の違いによって､病気のとらえ方が異なる可能性がある
(注) 具体的な症状や条件によって利点や課題は異なる
・画一的な診断が増え､しっくりと話を聞いてもらいにくくなる
・検査データなどの科学的知見と診断結果との関係に未解明な点が残る
・医師の世代の違いによって､病気のとらえ方が異なる可能性がある
(注) 具体的な症状や条件によって利点や課題は異なる
